导航病灶周围经颅磁刺激可改善卒中后视野缺损:一项双盲假对照研究

2022-01-20 13:49:00 发布者: 查看:
视野缺陷(VFD)通常在发病12周后不会出现改善,研究表明在视野缺陷的情况下,在视觉残余区域重复呈现刺激可以改善视力。

1. 研究背景

视野缺陷(VFD)通常在发病12周后不会出现改善,研究表明在视野缺陷的情况下,在视觉残余区域重复呈现刺激可以改善视力。大脑中这些区域对应的是病灶周围区域的部分受损大脑区域,在那里可以增强可塑性。此项研究的目的是探究导航重复经颅磁刺激(rTMS)应用于病变周围区域对皮质VFD患者恢复的影响。

 

2. 研究方法

2.1 被试

32例继发于持续时间超过3个月的中风的皮质VFD患者接受了16次主动或假高频导航病灶周围rTMS,在基线和疗程完成后进行自动视野测量和视觉功能问卷(VFQ-25)。

2.2 研究过程

三维磁共振成像(3D-MRI);获得200次切割0.9毫米切片的T1WI,并使用Visor2软件为每个患者创建一个虚拟的头部模型。然后分割头部模型,分离头皮、颅骨和大脑层,确定了每个患者的刺激目标,并在头部模型上进行了标记。在最近的看似健康的病灶周围组织中,选择4个靶点沿病变的外边界。

经颅磁靶点 

图1. 一例病人的MRI大脑头模,其中A表示4个易感的刺激目标,B表示一个经颅磁刺激疗程中线圈的定位以及磁场。

 

在每个阶段开始时,一个神经导航系统(Visor2,ANT-Neuro)被用来将头部模型登记到患者的实际头部,并在整个过程中实时跟踪相对于头部刺激目标的线圈位置。活动组的患者总共接受16次重复性经颅磁刺激,每隔一天进行一次,四个预定的病灶周围目标被刺激连续4次1000个脉冲,每个目标点总共4000个脉冲,然后转移到下一个目标,直到所有4个脉冲被覆盖超过16个疗程。

 

3. 研究结果

与假对照组相比,活动组在干预后的平均偏差(MD)、视野指数(VFI)和VFQ-25评分方面均有显著改善。

 

 经颅磁治疗效果 

图2. 干预前后2例患者(A、B)的自动检查:(A)右HHA改善良好,右下腹残留缺损。(B)显示左侧HHA中度改善,上侧内侧野VF清除更为明显。

 

4. 结论

16次高频病变周围经颅磁刺激可通过视野测量和甚至超过3个月的主观基础上改善皮质VFD。仍需要在更大的样本和不同的大脑病理上验证这些结果,并对治疗效果的持久性进行长期随访研究。证实该技术(导航病灶周围TMS刺激)的有效性可能为其他卒中后后遗症,如运动和语言障碍的康复开辟新的途径。此外,病灶周围刺激与VRT联合应用可能对视野恢复有增强作用。